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一个医生的自白
老刘，一个地地道道的外科医生。在基层的一个县级医院工作，45岁，副主任医师，外科主任，年薪约2万元，加上灰色收入总共约3万元。我自己以为我是个不好也不坏的医生。好的地方是我对病人很负责，对任何病人都很关心，心地也比较善良。坏的地方是我也收病人的礼品，喝病人的酒（收病人真正的红包很少，基本不收），我也拿回扣（灰色收入基本是回扣），还出了二次医疗纠纷，但都妥善处理好了。我的情况基本这样，如果大家认同我这个不好也不坏的医生说的是实话，我就与大家讨论讨论关于医疗上存在的各种的问题。
近几年来,由于医疗费用的大幅度提高，也由于少部分医务人员缺少医德，更由于媒体的恶意宣传，致使医务人员与患者的关系越来越紧张，过去的白衣天使，现在却成了人们谴责的对象，快到了谈医色变的程度了。在这样的大环境下，本来医务人员的名声就够臭的了，随着哈二医所谓的“天价医疗费”事件的出现，又冒出了个深圳天价医疗费，还有什么叛徒医生陈晓兰，见死不救的急诊室等等媒体大力宣扬的事件层出不穷。这种以偏概全、刻意贬低医务人员的宣传方式，致使医疗界这碗混水更加浑浊了，医护人员好像成了过街老鼠，到了人人喊打的地步了。老刘作为一名医生，看到这种现象，在强烈谴责那些失出了医德的同行、败类的同时，也真心想与大家探讨一下医疗方面的问题，希望大家能够耐心的看下去，相信你们会对医疗界有一个正确的认识。
我从以下几个方面谈起。
一：目前医疗费用过高，看病难的原因是什么？
1：医疗走市场化是罪魁祸首
中国人办事情，总是爱好从一个极端走上另一个极端。建国后几十年的计划经济，致使我们的经济走上了崩溃的边缘，但全盘否定计划经济，一切走向市场一刀切的做法，是医疗改革的最大失误之处，也是医疗改革失败的罪魁祸首。
人是吃五谷杂粮的，无论是地位的高低、高贵人还是平民百姓，都会生病的，但商品社会、市场经济又致使贫富距离越拉越大，在贫富差距拉大的情况下，人的吃穿拉撒睡等日常生活水平也拉开了距离，但这一切并没有引起地位较低，比较贫困的大部分平民百姓的反感，因为这一切都有不同的档次，地位底，贫困的人要求的档次底一点就行了，他们照样感觉生活的有滋有味。富人在五星级酒店喝人头马，吃鲍鱼与平民百姓在破烂的小酒店里吃一粒花生米，喝一口二锅头的幸福感觉并没有多少差别；富人虽然可以在家住豪宅、出门坐宝马，高档电器应有尽有，但穷人在家住土房，出门有辆破自行车骑，能看上黑白电视也感觉不错，因为现实中这样的人还是大多数，而中国的平民百姓又是世界上最容易满足的人群。
虽然平民百姓对日常生活容易满足，但这不能表明他们就不看重自己的身体，他们也有极强的生命欲望。他们可以把生活水平降到最底点，甚至自己的孩子上不起学也没有什么，但他们一旦病了，难道让他们也不治病了在家等死？而医疗走上市场的结果，导致了大幅度提高了医疗费的同时，也致使有限的医疗资源向大中城市集中，医疗资源集中的结果，致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利，长此以往，平民百姓还能够看的起病吗？
什么也可以市场化，但医疗、教育不能市场化；退一步讲，即使教育可以市场化，医疗也不能市场化，因为医疗面对的是生命！教育市场化了，医疗都市场化了，国家的税收都去干什么了？
2：混乱无序的医药流通渠道
一盒出厂价几元钱的口服药物，到了医院就卖二三十元了，药物从出厂到医院，要经过多少中间环节？这些中间环节是国家设置的还是人为造成的？国家是否对医药税收过高？有多少人在吃医药中间环节这碗饭？医院能否直接从药厂进药？同一类的药品，为什么要反复生产？新药特药的价格是谁定的那么高？医生拿医药回扣在虚假医药价格上起了多大的作用？这一切，又有谁去调查研究？谁能够给个说法？
从以上的问题可以看出，据高不下的医药价格，其主要原因并不是因为医生拿了多少回扣，而是出在了医药流通渠道管理混乱上。医生拿药物回扣，这是不争的事实，这也是造成医生目前口碑较差的原因之一。但是，这个根子不在医院，也不在医生。十几年前没有医药回扣，医生不也就那样过了？但作为一个人，当利益摆在你面前，开一合药就几元钱，在商品社会的今天，我想信大部分人会经不起这种诱惑的。开谁的药都差不多，为什么不开有回扣的？其实在有医药回扣以后，医生与医生之间，医生与护士之间，矛盾增加了，大部分有良心的医生是主张取消的，但里边的原因很多，过大的夸大了医生拿回扣的弊端，让医生背上了造成医药高价的黑锅，想单纯靠医生改变这种状况是不现实的，只能蒙蔽部分人的眼光，转移造成医药高价原因的真正凶手。调整目前的医药流通渠道，调整药厂与医药公司、医药公司与医院的关系，才能从根本上杜绝回扣问题，也这有这样，才能真正从根子上解决医药高价的这个棘手问题。
如果下狠心调整医药流通渠道走上了良性循环，医药大大的降低了价格空间，医生到那里去拿回扣？而医药价格的真正大幅度下调，平民百姓求医难，看病难的问题也就有所缓解，这本身是一个很浅显的道理，但有关部门却视而不见，但媒体却总是把焦点放在医生拿回扣这个问题上，而真正造成虚假药物的责任的根子其实并不在医生身上。建议有关部门认真查一查新药特药审批部门，药物定价部门，以及医药公司是如何操作医药市场的，相信那些地方才会有大鱼可抓。
3：昂贵的医疗器械、医疗耗材、先进的医疗技术与国民的收入平衡问题
三十年前，一个医生，单纯靠一个听诊器就能做个好医生，但在目前医患关系紧张的今天，又有那一位医生敢冒误诊的危险而去这样做？为了给病人一个明确的诊断，也更是为了明哲保身，医生只好加大辅助坚持力度，检查费用也就大幅度提高了。大多数医疗器械都是进口的，动辄几百万元，甚至几千万元人民币，在国家没有投资情况下，医院只好提高检查价格尽早的收回投资，以利更换更先进的医疗器械，而越来越昂贵的医疗器械价格致使检查费用也越来越高。面对这种情况，病人总是把怨气撒在医院身上，其实医院也有医院的难处。如果没有先进的医疗器械，就很难吸引病人，医院也就很难办下去了，这就更加造成了医疗资源的集中，加大了百姓看病难的问题。解决这个问题，还是需要国家出面，由国家来调整或者投资为医院购置器械，并出面干预降低各项检查费用，这也是大幅度降低医疗费的一个重要手段。
由于国家的医学科研只注重临床，导致大多数医学新技术远远低于国外水平，而引进国外技术，就需要购买那些昂贵的医疗器械、耗材，新技术的开展，高收费就在所难免。介入治疗都进行几年了，但所有的耗材基本是进口的，一根管道就是几千元，做一次治疗就需要几万元，老百姓谁能够负担的起？汽车可以高价卖，家用电器可以高价卖，有人吃一顿饭就可以上万元，老百姓不买不吃就罢了，但老百姓病了，却不能不治疗，但他们如何承担的起这些昂贵的新技术新疗法？国家如果继续在此方面没有作为，我们的医院真成了少数富人的医院了。
4：医疗保险的黑洞
同样是国家的公民，但城市人，尤其是有正式单位的职工，大部分都有类别不同的保险，但农村老百姓，有几个人有医疗保险？有人说了，那是他们自己的事，他们为什么不买医疗保险？这是站着说话不腰痛，如果他们有钱，他们能不买吗？再说，即使有少部分农民买了医疗保险，由于医院的很多不良习惯，到医院给看病时医疗费会大大的增高，其花费并与无保险的病人相比，并没有底多少，问那个傻瓜愿意买医疗保险？
少数人的公费医疗，也大大的刺激了医疗费盲目的升高，致使更多的私费医疗的病人看不起病了。因此，强调医疗保险的重要性，国家补贴性的动员老百姓尤其是农民买医疗保险的策略也是不足取的。在没有大幅度降低医疗费的情况下，老百姓还是看不起病，不会起到什么大作用。医疗保险的购买，要采取自愿的办法，国家的资金，也没有必要在保险上下功夫，如果这样，一个更大的黑洞很快就会出现在我们面前。国家对医疗方面的投资，主要应该在控制医疗费上下功夫，只要医疗费大幅度下降了，一切问题都解决了。
最近看了卫生部关于加大医保范围的报道，但如果在没有改革医疗体制，医疗上的各种弊端以及理顺医保存在问题的情况下，盲目的扩大医保范围，那么，单纯靠医保降低国人医疗费用的举措也会成为一句空话。现在的医保药物分类，很多价格便宜，药效好的药物，却成为了非医保药物（非甲非乙药物，不能报销，例如维生素B1,维生素B12等），估计制定医保范围药物的人要么是装傻，要么是得到了什么利益。
5：医疗资源的配置不合理，众人的盲从抬高了医疗价格
大家可以看看北京、上海的那些大医院门诊，那里的病人为了能够看上专家门诊，可以排上一个月的队去挂号，而很多基层医院的门诊却门可罗雀。既然说看病难，医疗费用高，却为什么出现这种现象？到北京、上海的那些大医院看病难道就便宜？因此，基层医院医疗资源的浪费，医疗资源配置不合理，也是造成看病难，看病贵的原因之一。我曾经在北京的某大医院进修学习，其实，到那里看专家门诊的病人，95％以上的在县级医院完全可以处理，绝对没有必要花费巨额的生活费，医疗费跑到北京去看病。一个受过正规培训的医生， 对本专科的问题基本都能够妥善处理，但病人只是相信大医院的医生，都跑到大医院去了，小的基层医院没有了病源，他们就想其他的门路创收，这就致使很多基层医院的名声越来越差，而媒体对医疗事故，医疗纠纷的恶意宣扬，又致使基层医院医生护士的威信更加降低，这就引导了人们宁愿花费较大的费用也要到大医院看病的心理，这就导致了大量的医疗资源的浪费，也就相对的提高了医疗费用，致使看病难的问题越来越突出。
解决这个问题，国家应该加大基层医院的投入，减少大型医院的投资，并且在医保上要规范看病的渠道，利用医保来约束病人，迫使他们当患有能够在基层医院治疗的疾病时，尽量在基层医院治疗，这也使能够解决医疗资源配置不合理的问题。
二： 关于医生收红包的问题
医生收红包的情况还是是比较普遍，尤其是在临床那些大科室，但近几年已经有了很大的改变。临床医生很多人都有过收过红包的经历，但还是有很多医生是不收红包的。这些不收红包的医生有这么两种人：一种是这个医生道德品质特高，出污泥而不染，这样的医生并不多；第二种是这样的医生水平很低，没有人送。不收红包或者收不到红包的医生，在医院里一般混的都很差。造成这种状况的原因很简单，收不到红包，说明医生的水平低，没有人找他看病，他也就没有什么名声，医院里的人和病人也就瞧不起这样的医生。道德品质高的医生，如果长期这样，那么，他的病人会越来越少，没有了病人，你再有本事也不会混好，有本事别人也不知道，清水里不养鱼就是这个道理。社会的风气，世俗上的观点造成了一个医生想出污泥而不染是很难的，这就象我们的官员，如果他真的想在官场上一尘不染，不做贪官，那想在官场上混下去也难。
医生收红包，索要的也有，但很少，大部分都是病人主动送的。你给病人治病，他送红包(包括礼品)主要是想让你多用点心给治病，如果不收，有的病人就以你没有能力，不敢收，或者不想给他出力。这样的误解还是次要的，最主要的是病人没有送下礼，他就以为没有与你成为朋友，如果再有病人，他就不再会主动找你，这样，你的病人就会越来越少。我一开始工作，也清高，不收病人的红包，不喝病人的酒，努力工作，但我无论怎么努力，也比不上同级的医生的病人多，因为我认识的病人少，没有成为病人的朋友。以后病人给我送礼品我一般都收，（真正的红包我收的很少，无论怎么，收钱是不好的）病人请喝酒，我也经常去，这样，我的朋友越来越多，病人也就越来越多，我的名声也越来越大。其实，医生受红包是一种社会原因，因为有这样的一个怪圈：病人喜欢找个医生朋友，医生清高，病人就以为不好接近，收下礼，与病人成为朋友，病人，医生都有好处。当然，这个怪圈不好，但这是大环境造成的，不能靠几个道德品质好的人就能改变的。
社会大环境造成了医生受红包，其实受红包的根子也不在医生。病人往往有这样的观点，以为不送医生红包，医生就不会认真看病，其实，这是误解。真正的病人，不送红包，医生也会认真看病的，医生不会拿病人的生命开玩笑。例如我们做外科手术，能因为病人没有送红包就偷工减料，应付手术？这是绝对不可能的，医生不可能拿自己的饭碗开玩笑，医疗纠纷这么多，小心再小心还会出事，因此，没有医生会因为病人不送礼就不认真看病了。再说，医院各个科室，不是一个医生，如果有这样的医生，大家都是内行，他是混不下去的，领导也会开除他。因此，媒体应该换个角度，不要总报道医生怎么收礼，而应该主要宣传病人不要送礼。其实，病人送了礼，也就是医生能多看他两次，装个样子，没有什么大用。
因此，对于红包问题，医生也有医生的难处，再有，医院大部分都是公有制，医生的正常收入是靠资历，职称来定，有能力的医生，干工作就多，拿的并不多，这样就心理不平衡，也是收红包的原因之一。改变这个局面，一是病人不要送，二是分配制度要改。例如把红包改成明收，提高名医的诊治费等等。总之，对于医生收红包，媒体不要总是盯着医生说三道四，而是规劝大家都不要给医生送红包，也希望人们不要把收红包的医生看的很坏，只要他们不是索要，在病人治好病，出于感谢送的礼，收了也无可厚非。如果不收的话，医生的病人真的会越来越少，我在这里，绝对不骗大家。
三：医药回扣问题
回扣问题是从90年代初开始的，当时我在北京进修，看到医药代表与医生联系，给临床费，回到单位，我们单位也有了。其实，这个根子不在医院，以前没有回扣，医生不也就那样过了？但作为一个人，当利益摆在你面前，开一合药就几元钱，在商品社会的今天，我想信大部分人会经不起这种诱惑的。开谁的药都差不多，为什么不开有回扣的？其实有回扣以后，医生与医生之间，医生与护士之间，矛盾增加了，大部分有良心的医生是主张取消的，但里边的原因很多，调整药厂与医药公司的关系，医药公司与医院的关系，才能从根本上杜绝回扣问题。从表面看，医生拿回扣，是得利者，但图一小利，遭一骂名，也有点不值的，其实，回扣的根子不在医生。药厂的药品出厂价为什么比零售价低那么多？医药公司是干什么的？近几年有多少人搞药品销售？国家在药品这方面是不是税收很高？你们想想，一合3元钱的药，到医院就成了25－30元，医生拿2元的回扣（大部分没有回扣），可那二十多元到哪里出了？
一个多月前，国家曾经计划大范围的降低药物价格，但因为几十个药厂的抵制，最后只是降低了部分药物的价格，这就说明，虚高的药物价格，绝对不是医院，医生造成的，里边掺扯了很多集团的利益。再说，单纯靠一次又一次的降低药物价格的方法来解决虚高药物价格的方法是行不通的，国家应该在加强药厂的审批，价格的制度，流通手段上下功夫，而不是单纯靠解决医生拿回扣上动脑筋。西安有一家知名的药厂，他们的药物从来都没有回扣，但他们的药厂搞的不错，其他的药厂为什么不上他们学习？
四：关于医疗事故、医疗纠纷问题
现在大家都有这样的一种误解，以为医疗事故越来越多了，其实，这是个假像，医疗纠纷是越来越多的，但医疗事故相对以前来说，应该是越来越少了。现代医疗发展，决定了医疗事故应该是越来越少。表面上多的原因，一是媒体报的多了，二是病人自我保护意识强了，三是因为不是医疗事故的治疗也当成医疗事故了。人是最复杂的，人与人之间是不一样的，不像机器，都一样，这就说明看病，治病是最难的。医学上，活检病理是王牌诊断，据报道还有15％的误诊率，大家想想，是不是什么病都不误诊？是不是什么病都可以治好？有的病很难诊断，有的病是治不好的。如果误诊了，病治不好了，就来个医疗事故，谁还当医生？我们有个病人，是农村的，胃大出血，总共2000元钱，为了抢救生命，差5000元住院费的情况下我们给做了手术，是肉瘤出血，手术后他把切除的胃标本偷偷的仍了，等病人好了，不但不交费，还说他不想做手术，是我们动员他做的，也不知道是什么病就给做了，要告我们，遇道这样的病人我们怎么办？难道这也算医疗事故？
近几年，媒体对医疗事故报道是把患者当成弱势群体报道的，而且总是夸大医疗事故的严重性，结果都是以医生的败诉，赔偿病人几十万、几百万的费用结束，他们的宣传是极不负责任的。外科医生手术留纱布，器械确实是很不负责任的，可那是很罕见的事。一年全国作几百万例手术，有多少这样的情况？可每天要出多少车祸？可媒体抓住一例医疗事故就不放，车祸死人也就赔几万元钱的事，可医疗事故没有死人，动不动就几十万，几百万赔，你们说这合理吗？正因为这样，就被一部分刁民抓住了空子，想办法告医生，要想富，告大夫，这算什么回事？过分夸张医疗事故对社会的影响其实很大，正派的人对医生也不信任了，激化了医患关系，该作的手术也不敢做了，该作大手术也作成了小手术，也使送红包的人多了，对广大人们来说没有什么好处。对医院的影响就更大了，医生不敢看病了，不敢作手术了，也不好开展新项目了，最后，受损失的还是病人。
五：结合“天价医疗费”事件，谈谈媒体和国人应该如何看待医疗上存在的问题
对于所谓的“天价医疗费”事件，我以为无论是媒体，还是患者家属，纯是在扯淡。真正追查起来，哈二医一定是背了黑锅。虽然我并不知道内幕，但很多问题都是出在我们的体制以及医保等带来的问题，从下边的几个问题，我们就能够猜测出问题出在那里：1：病人一定是医保病人，估计还是全公费的病人。2：最后医院花费太大，医保部门追查，报销困难，再有病人最后的结果是死亡了，于是病人家属开始告医院。3：医院为了病人，把很多昂贵的自费药物改成了公费药物或者是治疗费，但造假的功夫欠佳，被装傻的病人抓住把柄，好人没有做成，反惹了一顿骚。（一千多次的会诊，每天几万毫升的输液以及输血，医生签名的不统一，只是说明医院不会作假，并说明不了什么）4：病人家属说过会诊费的问题，最后又否认，至少说明病人家属一定在撒谎。5：媒体故意煽动人们的情绪，抓住人们对医疗知识缺乏，对医疗反感的心态，故意扩大此事件。（每天用液体量几万毫升。用血一万毫升，并不一定输入病人身体，有很多治疗都需要盐水，血浆，虽然哈二医用量也太大了，但只能说明他们没有把药物明细表做好，并说明不了什么）。
从以上的问题上，我们可以看出，很多问题是出在体制上和医保问题上，医生的差错在于没有为了病人的利益而把谎撒圆，如果医生有问题，每天输入几万毫升的液体，几个翁氏也活不过三天，只有傻瓜医生才会下这样的医嘱，哈二院的医生估计不是傻瓜，但他们为病人医保问题造假的功夫的确是太差了。
昨天看了一段电视新闻，有一个比较有良知的人说，我们目前的社会，很多问题都是体制上的问题，并不是某些群体的问题，当今人们的情绪，需要的是和谐与稳定，而不是煽动点火，我以为这话说的不错。医疗上的确存在很多问题，但大部分都是由于体制上的原因造成的，如果人们都把怨气撒在医生护士身上，这的确是不合理的。媒体也应该多宣扬医务人员的优点上，而不是以偏概全的曝光医疗上存在的问题，其实，所有的群体都存在着很多问题，但为什么总是报道医疗上存在的问题？把医患关系搞紧张，对社会、对国人是没有益处的。医疗上的问题是很多，但体制上的问题，医药流通问题。医保上等问题如果得不到解决，想靠媒体的曝光来煽动医疗系统的反感来解决问题，相信不会有什么好结果，最后吃亏的还是全体国民。
2005-12-18老刘。
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发表于 2024-10-16 04:16:56